Оральные контрацептивы — побочные эффекты
Мнение практикующих врачей
Еще совершенно 
недавно женщине, не желающей забеременеть, нужно было иметь особые знания, находящиеся в закрытом доступе, и умело их применять.
В конце двадцатого века было сделано колоссальное открытие: оказалось, что против зачатия могут работать собственные женские гормоны, если обеспечить правильную их дозировку и очередность приема.
С той поры оральные контрацептивы настолько плотно прижились, что некоторые женщины назначают их сами себе. Между тем, оральные контрацептивы – не самые безобидные медикаменты, как раз из-за своего вмешательства в женский гормональный фон.
Действие оральных контрацептивов
Разберем название:
- Контрацептивы – это выполняющие протекцию от беременности средства
- Оральные – обозначает, что они принимаются в таблетированном виде, через рот
- Комбинированные: содержат как эстрогеновый, так и прогестероновый компонент, дозы и соотношение их разное, подчиняясь необходимому результату и дню цикла.
Комплексные контрацептивы могут содержать высокую, низкую и микродозу этинилэстрадиола. Первые употребляются для лечения выраженной недостаточности данного гормона, когда нарушается цикл, также для экстренного предотвращения беременности, остальные – в целях ежедневной контрацепции.
Также существует другая классификация контрацептивов – по изменчивости соотношения прогестероновой и эстрадиоловой фаз. Чем больше фаз, тем меньше курсовая доза прогестагенов. Хоть они и считаются основным предупреждающим беременность компонентом, при приеме трех- и многофазных оральных контрацептивов последняя не наступит вследствие увеличения эстрогенов, которые будут поддерживать «на высоте» пролиферативную активность эндометрия.
Отрицательные стороны КОК
Несмотря на 
свои все положительные эффекты (подавление овуляции, регуляцию цикла, создание отрицательных условия для внедрения эмбриона), оральные контрацептивы обладают рядом недостатков. Это:
- при отмене контрацептивов развивается так называемый эффект «рикошета», провоцирующий развитие акне и рецепторной гиперандрогении
- появление гиперпигментации на фоне приёма препарата
- медленный или резкий набор массы тела, сопровождающийся сильным замедлением обмена веществ
- подобрать нужное средство способен только гинеколог
- нужно обязательно сообщать о факте курения, венозных патологиях, нарушениях свертывания крови
- некоторые медикаменты могут изменять эффективность КОК
- таблетки не являются протекцией от инфекций, переходящих при коитусе, также от вирусов иммунодефицита и гепатита
- контрацептивное действие наступает не сразу – несколько первых суток нужно прилагать дополнительные усилия.
Побочные действия
Еще больше, чем недостатков, у оральных контрацептивов имеется отрицательных эффектов. Они обусловлены:
- Действием эстрогенов:
- цефалгия (мигренеподобная, сильная, возникающая в половине головы)
- отеки
- головокружение
- выделение обильного количества крови
- рвота и тошнота
- артериальная гипертония из-за активации гормонов сруктуры «ренин-ангиотензин-альдостерон». Происходит реакция только у дам, чей анамнез отягощен ожирением, гестозами или артериальной гипертензией; появляется у потомков родственников гипертоников
- активация свертывания крови, в последствии которого потенциально возможны тромбозы, жизнеопасные, в том числе (например, тромбоза вен ног, после которого тромб может «отлететь» с кровью в систему легочных или магистральных мозговых сосудов). Поэтому КОК не выписываются женщинам старше 35 лет, курящим, с гиперхолестеринемией или превышающих долженствующую массу тела.
- Влиянием гестагенового компонента:
- цефалгия
- нагрубание грудей
- эмоциональная лабильность
- депрессия
- повышенная утомляемость.
Совместная работа действующих оральных контрацептивов может привести ко многим метаболическим нарушениям. Рассмотрим их более подробно.
Аменорея
В результате долговременного применения оральных контрацептивов, но уже после их отмены может сформироваться состояние, когда не наблюдается менструальных кровотечений. Это влияние контрацептивов не исследовано до конца. Бытует мнение, что тогда гормональные препараты лишь послужили средством выявления проблемы, которая имеется в гипофизе (например, его опухоль или воспаление).
Месячные же, происходившие до отмены КОК, были лишь менструальноподобными, появлявшимися на фоне ановуляторных циклов.
Гинекологические патологии
Под действием искусственно навязанного гормонального ритма изменяется микробиологическая экология влагалища. Это служит причиной развития как кандидоза, так и гарднереллеза.
Препараты комбинированных женских гормонов могут послужить причиной развившейся дисплазии шеечноматочной эпителиоцитов с последующей вероятностью развития на спровоцированном фоне цервикальной карциномы.
В период приема оральных контрацептивов часто развиваются метроррагии (маточные кровотечения) любого объёма, которые могут развиться в произвольный день. Это не всякий раз свидетельствует о неверно подобранном препарате, когда возникает недостаточность или гестагенового (во второй фазе цикла), или эстрадиолового (тогда кровотечение, наоборот, возникает от начала месячных до 14 дня цикла) компонента.
Подобная ситуация может возникать и когда гормоны плохо реабсорбируются в кишечнике. Это также обусловлено рвотой или пропуском употребления таблеток, вследствие поноса или совместного лечения оральных контрацептивов и антибиотиками, бета-блокерами или противосудорожными средствами.
Гепатотоксическое действие
Оба составляющих 
оральных контрацептивов токсично влияют на печень, разрушая её клетки, о чем свидетельствует повышение уровня кровяных трансаминаз – АлАТ и АсАТ.
Кроме этого, развиться может «запирание» желчных ферментов внутри клеток с последующим их воспалением – холестатический гепатит. Симптомами является желтуха, сонливость и значительная интоксикация.
Вместо вышеуказанного, может развиться гестагеновый гепатотоксический эффект. Здесь повышается желчная концентрация холестерина, что увеличивает ее литогенность. Поэтому, при долгосрочной терапии КОК развивается желчно-каменная болезнь.
Увеличение массы тела
Оба составляющих оральных контрацептивов вызывают увеличение веса. Здесь срабатывает 2 механизма:
- Задержка жидкости, которая обусловлена больше эстрогеновым компонентом. Активация системы ангиотензин-ренин-альдостерон увеличивает концентрацию натрия в крови. Такое распределение электролитов притягивает в ткани (особенно поверхностные) воду. Так появляются и лишние килограммы, и повышается нагрузка почечной ткани, которая пытается привести водно-электролитный баланс к физиологическим значениям. Возрастает и нагрузка на кровеносную систему, которая переносит всю эту воду.
- Анаболический эффект: прогестиновый компонент оральных контрацептивов способствует повышению аппетита, соответственно, женщина начинает больше есть и набирает вес.
Манифестация акне
Появление обилия 
гнойничковых элементов на груди, лице и спине часто происходит вследствие отказа от гормональных контрацептивов.
Обусловлено оно тем, что после искусственной менопаузы, которая и явилась результатом действия оральных контрацептивов, яичники, до этого отдыхавшие, вынуждены возобновить свою работу.
Они не всегда моментально «ориентируются правильно», и вырабатывают те гормоны, которые нужны в данный момент (несмотря на команды, идущие от гипофиза и гипоталамуса). Часто случается, из-за результате отмены резко повышается количество вырабатываемых андрогенов – тестостерона и его метаболитов.
В дерме человека находится большое число андроген-чувствительных мишеней. Это: волосяные фолликулы, железы внешней секреции. Мужские гормоны «командуют» делением клеток, активностью желез (в основном, сальных), ростом волос, появлением пигментных пятен.
При включении в работу фермента альфа5-редуктазы, находящегося в себоцитах, тестостерон трансформируется в метаболит – дигидротестостерон, который стимулирует деление и созревание клеток, продуцирующих кожное сало. Гиперфункция сальных желез способствует развитию фолликулярно-гиперкератозной пробки в ее протоке, сюда быстро попадает специфическая микрофлора, и вызывает воспаление железы и появление гнойничка – акне.
Появление у женщин андрогенетической алопеции
Андрогенетической 
алопецией именуют выпадение волос на голове женщин. Происходит болезнь, так как большинство современных оральных контрацептивов обладают свойством блокировать выработку тестостерона и его производных.
При отмене медикаментов яичники, в которых, наряду с надпочечниками, и происходит синтез андрогенов, «просыпаются», и начинают работать усиленно, производя не только женские гормоны, да и тестостерон.
Мишень мужского гормона – волосяные фолликулы. Он направляется к ним в виде своей активной формы – дигидротестостерона, которая получается в самих луковицах с помощью фермента редуктазы. Трансформируясь в активную конфигурацию, тестостероновый метаболит проникает в фолликулярные клетки.
Там он вызывает помеху их питания, следствием чего является их дистрофия с последующим превращением стержня волоса в пушковый – короткий, бесцветный и тонкий – тип. При значительном и длительном повышении дигидротестостерона в тканях устья фолликулов рубцуются, и волосы в лобной и височной областях перестают вырастать и вовсе.
Лечится данное состояние или повторением назначения оральных контрацептивов (а длительное применение их чревато вышеперечисленными побочными эффектами), или трансплантацией волос, что является, скорее, терапией симптома, а не его причины.
Другие побочные эффекты, возникающие при отмене оральных контрацептивов
Прекращение лечения противозачаточными средствами может вызвать такие эффекты:
- Если начало терапии произошло на фоне анемии, то в результате прекращения приема увеличится количество теряемой с менструациями крови, что усугубит проявления малокровия.
- Резкое уменьшение вязкости слизи, вырабатываемой цервикальными железами, увеличивает риск формирования не только вагинитов и кольпитов, но и воспаления внутренних репродуктивных органов.
- Если, пока женщина пила таблетки, для её яичников наступил период сворачивания их функции (менопаузы), отмена препаратов значительно увеличит риск развития остеопороза.
- Окончание курса приема оральных контрацептивов приводит к уменьшению либидо.
- Сбои цикла. Навязанный ритм появления в крови гормонов обеспечил одну длительность периода от первых суток одних до такого же дня следующих месячных. Кроме этого, за период их приема яичники были полностью отключенными и не имели возможности работать, что не всегда идет на пользу женщине. Больше вероятности получить ежемесячно отличающийся по длительности цикл у дам, кто страдал этим и до назначения таблеток, но может возникнуть и у дам без таких нарушений.
- Кровотечения. Аномальные по объёму или длительности маточные кровотечения могут обнаружиться в любой день. Полностью избежать данного эффекта невозможно. Немного снизить риск его появления можно, если отменить препарат только по принятию всех таблеток последней упаковки.
- Боль в гипогастрии. Базовая причина этого симптома, развившегося на фоне отмены оральных контрацептивов – выработка в отключенных ранее яичниках сразу нескольких яйцеклеток, или формирование на этом фоне фолликулярной кисты. Состояние требует диагностики, ведь подобными же симптомами может проявляться трубная беременность, половая инфекция или нарушение функции кишечника.
- Нарушение работы психической сферы. В результате отмены оральных контрацептивов женщина может становиться более раздражительной, ощущать недомогание и утомляемость, подпасть под влияние депрессии.