Как лечить андрогенетическую алопецию?

Механизм развития заболевания

Андрогенетическая алопеция – наследственно — обусловленное выпадение волос, проявляющееся под воздействием дигидротестостерона.

Патологическое состояние встречается у обеих полов, но клинические проявления являются разными.

У женщин наблюдается выраженное диффузное поведение в передней теменной зоне, при этом граница роста волос, расположенная на лбу, сохраняется.

Эта зона является основной в диагностике андрогенетической алопеции. А вот у мужчин потеря волос обычно соответствует так называемым андрогензависимым зонам и характеризуется появлением лобно-височных залысин. Выраженный признак поведения волос по типу Гамильтона встречается порой и у женщин.

Что касается механизмов развития андрогенетической алопеции, то они общие для обоих полов. Гендерная однородность в первую очередь проявляется в этиотропном факторе.

Его суть – размеры, продолжительности роста и степени интенсивности пигментации волос меняются под воздействием дигидротестостерона. Он синтезируется локально в зоне роста волосяных фолликул на темени, макушке, и с учетом этой генетической рецептурно повышенной активности клеток волосяного фолликула пациенты имеют определенную степень выраженности облысения.

Зависимость АГА и уровня циркулирующих гормонов

В зависимости от уровня циркулирующих андрогенов степень поредения волос может меняться только у женщин.

Как правило, андрогенов у мужчин циркулирует в крови вполне достаточно, чтобы состояние облысения проявилось, в случае если у человека имеется генетическая предрасположенность к потере волос по мужскому типу.

А у женщин выраженная степень поредения волос на голове вместе с изменениями плотности их роста на конечностях, туловище обычно сигнализирует об эндокринной патологии и требует тщательного клинического исследования для обнаружения причины развития облысения.

Вывод – у мужчин отсутствует взаимосвязь между развитием андрогенетической алопецией (АГА) и непосредственно уровнем циркулирующих гормонов. У женщин завышенный уровень андрогенов будет способствовать возникновению диффузной алопеции.

Например, в случае повышения синтеза тестостерона яичниками, надпочечниками или как следствие снижения белка, который связывает половые гормоны.

Симптомы андрогенетической алопеции

Макро- и микроскопические признаки:

• наличие волос разного диаметра (основной дифференцирующий признак при
• подобной форме облысения);
• пустые волосяные фолликулы;
• уменьшение количества волос стадии анаген.

Гендерные различия облысения мужчин и женщин

Существуют гендерные особенности, которые определяют степень выраженности облысения у мужчин, а также и у женщин. Например, уровень ядерных андрогенных рецепторов, от которых зависит восприимчивость к дигидротестостерону, значительно ярче проявлена у мужчин.

Что касается уровня фермента (5 альфа-редуктаз), образующего дигидротестостерон, то его также больше в дерме представителей сильного пола. Соответственно, это усиливает синтез ДГТ. А вот активность ароматазы, фермента, который синтезирует эстрогены в андрогены, больше проявляется у женщин.

Диагностика заболевания

Перед тем как приняться за лечение, следует определить, нет ли других причин, которые могут привести к облысению, и, в случае нахождения таких, устранить их.

К облысению может привести увлечение несбалансированными диетами, калорийность которых составляет меньше 1000 Ккал, гипервитаминоз A (приём роаккутана), различного рода дерматозы и дерматиты волосистой части головы.

Следует прекратить прием пероральных контрацептивов, которые обладают выраженной андрогенной активностью, антикоагулянтов, психотропных средств. Если женщина не только жалуется на чрезмерную потерю волос, но и имеет проблемы с циклом, поликистоз яичников, акне, бесплодие, то необходимо провести лабораторные исследования гормонального фона.

Перед назначением лечения часто проводится лабораторный скрининг, во время которого необходимо сделать полный анализ крови, определить уровень ферритина (белок-переносчик железа, необходимый для кроветворения и сниженный при анемии), осуществить исследование щитовидной железы. Как видно, только после ряда обследований можно говорить о постановке диагноза.

Дифференциальный диагноз поставить довольно сложно, если идет сочетание по двум патологиям, например андрогенетическая и гнездная алопеция по типу афиазиса, вследствие чего врач может назначить неадекватное лечение, например прописать Миноксидил. При этом он категорически не рекомендуется на острых стадиях гнездной алопеции и может стать причиной фиброзирования в тканях, обострения болезни и т.д.

Прогнозы лечения облысения

На какой стадии пациент нуждается в лечении? Конечно, чем он раньше обратится к специалистам-трихологам, тем будет лучше для него. Больные андрогенетической алопецией ставят себе за цель восстановить благодаря лечению утерянный объём волос. Но врач-трихолог в случае выраженной формы заболевания может гарантировать в лучшем случае лишь предотвращение дальнейшего выпадения волос в ближайшем будущем.

Конечно, если случай нетяжелый, то специалист может восстановить волосы, и чем быстрее пациент обращается в клинику, тем больше вероятности, что склеротические изменения в волосяных фолликулах не завершились.

В таком случае можно создать условия, при которых реверсия волосяного фолликула (возможность возвращаться в стадию анагена) все-таки осуществится. Вывод – эффективность лечения зависит от выраженности заболевания. Это утверждение имеет обратную зависимость.

Лекарственная терапия и другие методы лечения выпадения волос

Существуют международные стандарты лечения пациентов, страдающих выпадением волос. Они, в свою очередь, имеют гендерную разнородность.

Так как у мужчин степень выраженности облысения напрямую зависит от активности фермента 5 альфа-редуктазы и появляется гораздо больше в молодом возрасте, лекарственные препараты, предназначенные для них, предполагают и воздействие патогенетического средства, и этиотропные влияния.

Патогенетическим эффектом обладает Миноксидил. Он также назначается женщинам. Миноксидил заменяется иногда дженериками Косилоном и Генеролоном.
Для адекватного терапии такого заболевания, как у мужчин применяется и Пропеция.

Финастерид – основной ингредиент Пропеции, который ингибирует 5 альфа-редуктазу II типа, которая, в свою очередь, крайне важна в циркуляции дигидротестостерона в крови. Финастерид не только блокирует 5 альфа-редуктазу II типа, вследствие чего снижается уровень циркулирующего дигидротестостерона, но и в состоянии задерживать дальнейшее прогрессирование облысения, а также способствовать в некоторых случаях возобновлению роста повреждённых волос.

Финастерид снижает конверсию тестостерона в ДГТ на 80%. Ингибирование дигидротестостерона приводит к повышению конверсии тестостерона в эстрадиол, андростендиол в периферических тканях.

Лечение облысения натуральными средствами

Альтернативные препараты на основе растительных экстрактов обычно не имеют доказанную клиническую эффективность. Все средства, изготовленные из вытяжек корней лопуха, крапивы двудомной и прочих растений не представляются в научной литературе в качестве лечебной продукции, направленной на борьбу с данным заболеванием.

Единственный препарат, эффективность которого в лечении алопеций была доказана путем проведения исследований, был создан из карликовой пальмы. Ее ягоды содержат ингибиторы 5 альфа-редуктазы (липостеролевый экстракт, бета-ситостерол).

Высокий результат ингибирования метаболизма тестостерона показал и Ревивоген – препарат наружного применения, одним из компонентов которого являлся упомянутый экстракт карликовой пальмы. Он блокирует ферменты 1 и 2 типа, улучшает состояние волос и нейротрофические функции кожи.

Кроме нехирургического лечения пациенту может быть предложена трансплантация волос из андрогеннезависимых зон в места облысения.