Как правильно лечить келоидные рубцы?

Причины возникновения рубцовых образований

Келоидным (коллоидным)(от греческого «chele» – клешня краба) рубцом называется беспорядочное разрастание соединительной ткани, представляющее собой бугристое плотное образование, возвышающееся над окружающими эпидермисом и дермой. Как правило, имеет ярко-розовый или багровый цвет.

Форма может быть различная: линейная, звездчатая, неправильная и т.д. Келоиды имеют четкие границы. Локализуются преимущественно на задней поверхности шеи, ушных раковинах, в области декольте, плеч.

Патологическое рубцевание является большой эстетической проблемой, которую решают врачи различных специальностей.

Чаще всего формирование келоидного рубца происходит после ожогов, травматического поражения, хирургического вмешательства, прокалывания ушей, сведения татуировок, при этом вероятность его возникновения не зависит от размера площади повреждения.

Могут образовываться даже от незначительного повреждения кожных покровов – укола иглой, укуса насекомых и т.д.

Такой вид рубцовой ткани одинаково часто встречается у представителей как мужского, так женского пола в возрасте 15 – 35 лет.

Предрасполагающими факторами для развития коллоидного рубца являются:

Наследственная предрасположенность;
Этническая принадлежность (чаще встречается у представителей негроидной расы);
Воспалительные поражения кожи (в результате воспаления или попадания в рану инородных тел происходит чрезмерное натяжение краев раны, увеличивающее риск развития келоидных рубцов);
Обширная ожоговая поверхность;
Неправильное сопоставление краев зияющей раны;
Гормональный дисбаланс;
Иммунодефицит;
Нарушение регуляторной функции нервной системы.

В формировании келоидных рубцов ведущую роль играет несоответствие процессов синтеза и распада коллагеновых волокон, их чрезмерная продукция, происходящая под действием медиаторов тучных клеток.

Нельзя недооценивать и влияние меланоцитов, что доказывает отсутствие подобной патологии у альбиносов и предрасположенность к рубцовой деформации темнокожих людей.

Избыточный синтез коллагена встречается также при другом виде патологического рубцевания – гипертрофическом, но при келоидах происходит развитие соединительной ткани за пределами исходного поражения.

Клинические симптомы и гистологическое строение келоидов

Пациенты зачастую предъявляют жалобы на зуд и болезненные ощкщения в месте патологического рубцевания.

При внешнем осмотре определяются плотные образования неправильной формы с бугристой, шероховатой или гладкой поверхностью, иногда чувствительные при пальпации.

Края имеют вид клешней краба или языков пламени, выступающих над нормальной кожей. Цвет келоидных рубцов – розовый, синюшный или багровый объясняется богатым кровоснабжением из прорастающих сосудов.

Формирование подобных образований занимает несколько месяцев, а иногда рубцы могут появиться спустя несколько лет после травмы. Со временем келоиды могут увеличиваться, причудливо разрастаясь, сильно уродуя человека, доставляя ему проблемы психологического характера.

При проведении гистологического исследовании визуализируются утолщенные эозинофильные пучки коллагеновых волокон, расположенные в виде узлов; гипертрофированные фибробласты с крупными внутриклеточными ядрами. Также важно отметить большое количество сосудов, которые иногда запустевают и кальцинируются. Эластин и миофибробласты отсутствуют.

Отличие гипертрофических от келоидных рубцов заключается в расположении относительно друг друга коллагеновых волокон. У гипертрофических рубцов они ровные, лежат параллельно поверхности кожи, во втором случае – расположены хаотично, беспорядочно.

Терапия келоидных рубцов

Лечение коллоидных рубцов делится на консервативные и хирургические методы, выбор которого зависит от «зрелости» рубцовой ткани. Все келоиды подразделяют на «молодые» и «старые».

Для молодых рубцовых образований характерен активный рост, гладкая блестящая поверхность, их возраст 3 месяца – 5 лет с момента получения травмы. У старых келоидов неровная морщинистая поверхность с западением в центральной части, появляются в период 5 – 10 лет.

При появлении патологической рубцовой ткани пациентам категорически запрещается:

самостоятельно бороться с келоидами – выжигать их соком чистотела, уксусом, выдавливать и т.д;
принимать тепловые процедуры, такие как горячие ванны, сауны, бани;
массировать место рубцовой деформации.

Консервативные методы лечения

Компрессионная повязка, которую носят в течение года. Нельзя снимать более чем на полчаса в сутки;
Применение глюкокортикоидов. Может использоваться как самостоятельно, так и сочетается с другими средствами. Рекомендуется при неэффективности окклюзионной терапии;
Рентгенотерапия. В современной медицине широко не применяется из-за появления длительно незаживающих язвенных дефектов. Редко используется при неэффективности или индивидуальной непереносимости гормональной терапии;
Лазеротерапия (шлифовка). Это единственный метод, дающий возможность добиться полного удаления келоида, он становится практически незаметным после шлифовки;
Криотерапия. Если жидкий азот применяется без сочетания с другими способами консервативной терапии, например, с кортикостероидами, часто формируется более крупный келоид. Поэтому, рекомендуется сочетать криодеструкцию с Букки-облучением или инъекциями кортикостероидных гормонов;
Применение силиконовых пластырей. Данный метод показан как средство исключительно для профилактики образования коллоидных рубцов после ожогов. Наносятся на раневую поверхность сразу после первичного заживления, курс терапии продолжается до 1, 5 года;
Хирургическое иссечение келоидного рубца показано при больших поражениях кожи, а также при неэффективности консервативной терапии. Из-за риска повторного появления грубой соединительной ткани не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство ранее, чем два года с момента появления рубца. К современным методам относится лазерное иссечение рубцовой ткани. С целью профилактики рецидивов необходимо как перед, так и после операции проведение грамотной консервативной терапии, включающей компрессию и инъекции кортикостероидов.

Применение лидазы в терапии келоидов

Лидаза представляет собой фермент, расщепляющий гиалуроновую кислоту на глюкуроновую кислоту и глюкозамин. Гиалуроновая кислота является своего рода цементом – промежуточным веществом соединительной ткани. Благодаря ее расщеплению происходит размягчение рубцовой ткани.

Лидаза вводится подкожно, непосредственно в рубцовую ткань. Курс терапии зависит от степени зрелости келоида и обширности поражения, составляет 5 – 20 процедур, которые проводятся через день или ежедневно.

Также лидаза применяется для электрофореза – действия постоянного гальванического тока.

Данный метод показан на ранней стадии формирования патологического рубца. В результате лечения происходит размягчение и уплощение патологического образования. Рекомендуемый курс, как правило, состоит из двух курсов по 10 процедур, проводимых ежедневно или с промежутком в сутки.

Временной промежуток между циклами составляет 2 недели. Дозировка препарата – 64 условные единицы. Лидазу вводят с положительного конца. При более поздних стадиях формирования патологической рубцовой ткани рекомендован электрофорез с коллагеназой в таком же режиме. Положительный эффект от физиотерапии увеличится при сочетании с электрофорезом преднизолона.

Перспектива использования кеналога и дипроспана при коллоидных рубцах

Лекарственные препараты Кеналог 40 и Дипроспан относятся к глюкокортикостероидам. Основное лечебное действие данных препаратов – ингибирование синтеза фибробластов. Из-за нежелательности проведения хирургических вмешательств у лиц, склонных к образованию келоидных рубцов, гормональная терапия является наиболее перспективной и эффективной у данных пациентов.

Рекомендованная продолжительность курса составляет 1 – 7 инъекций, промежуток между ними должен составлять не менее 2 – 4 недель.

Количество инъекций строго индивидуально и назначается врачом в зависимости от зрелости рубцового образования, площади поражения, ответной реакции на введение препарата.

Доза лекарственного средства также индивидуальна, рассчитывается на 1 кв. см рубца 1 мг активного вещества.

Кеналог/дипроспан разводятся 1:1 0,9% раствором изотонического раствора или 2% раствором новокаина или лидокаина. Для уменьшения болезненных ощущений и точности дозировки вводимого препарата рекомендуется для инъекций брать инсулиновый шприц.

Мази с кортикостероидами (например, 1% гидрокортизоновая) применяют для фонофореза с целью размягчения рубцовой ткани. Применяется либо в виде монотерапии, либо комбинируется с фонофорезом контрактубексом.

Курс составляет не менее 10 процедур. Для выраженного положительного эффекта необходимо 3 – 4 курса. Дополнительно, с целью повышения дегидрационного эффекта, поверхность рубца можно смазывать Лиотоном 1000.

Профилактика образования келоидных рубцов

Тщательная санация раны с помощью антисептических растворов;
Применение ранозаживляющих средств, таких как Куриозин, Контрактубекс, Солкосерил.
Для уменьшения натяжения краев раны использование компрессионных повязок и силиконовых пластырей.