Акнекутан и Роаккутан

Какой препарат лучше?

Жирная кожа, чей блеск приходится удалять за день многократно, множественные комедоны, акне.

Эти проблемы – из тех, смириться с которыми без лечения никто не может.

И если, чтобы побороть жирность кожи или обилие черных точек, люди редко прибегают к каким-то потенциально опасным методам, то для исчезновения акне, сильно обезображивающего внешний вид, они могут пойти на крайние меры.

К методикам, имеющим большое количество опасных и непоправимых последствий, относятся разработанные для терапии акне препараты – Роаккутан и Акнекутан, очень токсичные для организма фармацевтические продукты.

Что такое Акнекутан?

Так называется средство, изготовленное на основе метаболита витамина A – изотретиноина, которого в 1 капсуле может содержаться или 8 миллиграммов, или вдвое больше. К другим составляющим средства относятся:

эфиры олеиновой и стеариновой кислот
сорбит
глицерол
полиэтиленоксид.

Своим цветом оболочка капсулы обязана оксиду железа и индигокармину.

Действие данной формы витамина A направлено на подавление деления себоцитов.

Это название клеток, которые, мигрируя из базального слоя сальной железы, вначале становятся основными секреторными клетками, вырабатывающими кожное сало — себум, а позже, поднимаясь ближе к выходному отверстию железы, теряют дифференцировку и становятся составляющими её собственного секрета.

Ингибирование (прекращение или замедление) деления себоцитов приводит к уменьшению размеров сало-продуцирующих желез и блокаде их секреторной функции.

В результате ухудшаются условия для митоза Propionibacterium acnes – основной причины акне.

Кроме этого, действие метаболита витамина A направлено на стимуляцию регенерации и уменьшение дермального воспаления.

Фармакокинетика препарата

Принятый внутрь, изотретиноин абсорбируется энтероцитами в кровь, где почти целиком связывается с плазменными альбуминами. Небольшая его часть поступает в эритроциты. Максимальной сывороточный концентрации в плазме крови Акнекутан достигают в 2-4-часовый интервал.

В кожу вещества проникает вдвое меньше, чем остается в русле. Если сочетать прием препарата с богатой липидами пищей, биодоступность его действующего вещества значительно увеличится.

Изотретиноин метаболизируется гепатоцитами без участия микросомальной ферментной системы. Период полураспада метаболитов изотретиноина в окончательной фазе – от 19 до 29 часов: в крови самого препарата не наблюдается через трое суток – он экскретируется (выводится из организма) в равных долях почками и желчными путями через кишечник. Концентрация в организме собственных ретиноидов достигает физиологичных значений спустя 14 суток от окончания применения Акнекутана.

Что выбрать – Роаккутан или Акнекутан?

Данный препарат также содержит изотретиноин, но в иной, нежели в Акнекутане, концентрации – 10 мг.

Веществами-стабилизаторами являются соевое масло различной степени гидрогенизации, многоатомные спирты: сорбитол, маннитол, пчелиный воск, некоторые другие соединения.

Механизм работы Роаккутана не разнится с таковым у Акнекутана: подавление продукции себоцитов, в результате чего не происходит ингибирование (снижение) гиперпродукции кожного себума сальной железой, она не «закупоривается», не воспаляется – значит, не становится субстратом для дальнейшего развития акне.

Фармакокинетика подобна таковой у Акнекутана, а вот дозировка отличается: начинать употребление препарата советуют с суточной дозы в 0,0005 г на килограмм массы, можно постепенно увеличивать дозировку до 0,001, а в резистентных случаях – и до 0,002 г/кг веса. Если препарат переносится плохо, максимальная дозировка должна быть уменьшена.

Отличие Акнекутана от Роаккутана

Их немного:

Различный состав вспомогательных изотретиноину веществ повышают биодоступность Акнекутана на 1/5, поэтому капсула в 16 мг первого препарата эквивалентна 20 мг Роаккутана.
Оба препарата нужно принимать с пищей, желательно – с жирной (так увеличивается всасывание этого жирорастворимого витамина). Но терапевтический курс в обоих случаях длится не менее 4 месяцев, и шанс, что за этот период пациент несколько раз забудет об этом правиле, велик. Но без пищи Акнекутан усвоится на 70%, а Роаккутан – всего на 37%.
Цена Акнекутана ниже, чем на Роаккутан.

Общие стороны фармпрепаратов

Терапия как Акнекутаном, так и Роаккутаном, предписывается на период от 4 до 9 месяцев. Во время их приема нужно будет ежемесячно посещать дерматолога-косметолога, ввиду труднопереносимых побочных эффектов обоих препаратов.

Перечислим их:

выраженный хейлит
выпадение волос, их сухость, «безжизненный» вид (волосы очень долго будут восстанавливаться)
шелушение кожи
ониходистрофия
кожа травмируется от минимальных воздействий
повышение вероятности солнечных ожогов
охриплость голоса
гиперсаливация (обильное выделение слюны)
боль и ощущение непереносимой сухости в глазах при применении контактных линз
плохое зрение в сумерках, диплопия
конъюнктивит и кератит
спонтанные кровотечения из носа
кожный зуд, появление сыпи
нарушение слуха
головная боль
светобоязнь
диарея
воспаление десен — гингивит
судороги
приступы затрудненного дыхания
миалгии
обострение артритов или их острое развитие.

В период приема любого из препаратов необходим контроль гемограммы (свёртывающей системы кови), так как велика вероятность анемии, лейко- и нейтропении. Такие состояния требуют отдельной коррекции. Не менее необходимо контролировать и печеночные пробы, и коагулограмму, и время свертывания – для своевременной профилактики геморрагических осложнений.

Общие противопоказания к изотретиноину

Нельзя принимать оба препарата при:

гипервитаминозе A
гепатозах
гиперлипид- и гипертриглицеридемии
аллергии на действующие вещества препаратов
сахарном диабете
депрессии
алкоголизме.

Изотретиноин и беременность

Особыми противопоказаниями к приему изотретиноина является желание женщины забеременеть, уже развившаяся беременность и лактационный период: препарат очень токсичен для ребенка, а на этапе формирования органов плода приводит к тератогенному эффекту. Возможно рождение детей со следующими пороками развития:

микроцефалия
гидроцефалия
грыжи головного или спинного мозга
микроофтальмия
недоразвитие трубчатых костей
«волчья пасть»
сращения пальцев
низкое расположение или недоразвитие ушных хрящей
нарушение развития тимуса – главного из иммунных органов.

Акнекутан и Роаккутан, принимаемые беременными, может вызвать антенатальную гибель или самопроизвольный аборт. «Наименьшим злом» от препаратов будет раннее закрытие у ребенка ростовых зон эпифизов.

Поэтому инструкции к обоим препаратам содержат четкие указания для дам фертильного возраста:

Препараты женщинам назначаются как «терапия отчаяния»: при тяжелых, не реагирующих на сочетанное – медикаментозное и инструментальное – лечение, формах акне.
К приему препаратов приступают на 2-3 сутки физиологичного менструального цикла – после исключения вероятности беременности.
Опасность появления пороков внутриутробного развития существует не только во время употребления препарата, но и до 3 месяцев по его окончанию.
Препараты изотретиноина снижают эффективность противозачаточных таблеток, поэтому для контрацепции нужно использовать механические или местные химические (спермицидные крема) средства. Начинать применять 2 метода предохранения нужно за 30 суток до первой таблетки изотретиноина, продолжать это делать весь курс, соблюдать подобную контрацепцию через месяц после финальной капсулы.
Тесты на ХГЧ в моче:
- выполняются в первые трое суток каждого цикла
- серии, номера и даты тестов фиксируются врачом, назначившим изотретиноин, в карте пациента
- выполняются до старта терапии ретиноидами, в ее процессе и через 5 недель после его окончания.
Медикаменты продают по рецепту, при этом врач может выдать его на 30-дневный курс. Следующий рецепт женщина должна получить по предъявлении выполненного в этот же день или (максимум) за 3 суток до него теста на зачатие.
При положительном результате теста – срочная консультация дерматолога, гинеколога, специалиста-тератолога.

Учитывая обилие побочных симптомов и Роаккутана, и Акнекутана, советуем тщательно обдумать самостоятельно, а после и проконсультироваться о необходимости их приема у нескольких специалистов.

Обращаем Ваше внимание! Врачи нашего Центра не назначают своим пациентам ни один из вышеназванных препаратов, так как мы добиваемся 100% излечения пациентов более быстрыми и эффективными методиками, не способными причинить вред его здоровью.